Fibrele nu ajută, antispasticele funcționează doar parțial, iar dieta „fără nimic” pare singura variantă care ține simptomele sub control. Pentru mulți pacienți cu sindrom de intestin iritabil, exact aici se oprește tratamentul clasic.
Sindromul de intestin iritabil este o tulburare a interacțiunii dintre intestin și creier, cu o prevalență globală estimată la aproximativ 4%. Tratamentul de primă linie, fibre solubile și antispastice, ajută o parte dintre pacienți, dar lasă un grup semnificativ fără rezultat mulțumitor. Studiile din ultimii ani au clarificat exact ce funcționează pentru acest grup și de ce.
De ce eșuează tratamentul la unii pacienți
Sindromul de intestin iritabil nu are o singură cauză și nu răspunde la un singur tip de tratament. Simptomele variază semnificativ de la un subtip la altul, iar o schemă generică de fibre și antispastice, potrivită pentru un pacient cu forma cu predominanță de constipație, poate să nu aibă niciun efect la un pacient cu forma cu predominanță de diaree sau cu durere predominantă.
| SII CU PREDOMINANȚĂ DE DIAREE IBS-D Rifaximin, un antibiotic neabsorbabil, și loperamidul rămân opțiunile cu cele mai multe dovezi. Dieta low-FODMAP ghidată aduce beneficii susținute la majoritatea pacienților. |
SII CU PREDOMINANȚĂ DE CONSTIPAȚIE IBS-C Fibrele solubile rămân prima linie. Când nu sunt suficiente, secretagogele precum linaclotida au dovezi solide de eficiență. |
| SII CU DURERE PREDOMINANTĂ FORMA DUREROASĂ Antispasticele, precum uleiul de mentă, rămân prima linie. Neuromodulatorii, în doză mică, sunt a doua linie când durerea persistă. |
BALONAREA PERSISTENTĂ TRANSVERSAL TUTUROR FORMELOR Cel mai rezistent simptom la tratament. Răspunde adesea mai bine la terapii minte-intestin decât la medicație. |
Dieta low-FODMAP, ghidată corect, nu încercată la întâmplare
Ghidul de specialitate al Colegiului American de Gastroenterologie recomandă un test limitat cu dietă low-FODMAP ca linie de tratament validată. Diferența dintre succes și eșec stă adesea în modul de aplicare: o perioadă scurtă și strictă de excludere, urmată de reintroducerea controlată a alimentelor pentru identificarea declanșatorilor individuali, nu o restricție ținută la nesfârșit, fără structură.
Rifaximin, dovezi solide pentru forma cu diaree
Cele două studii de referință, TARGET 1 și TARGET 2, au arătat că 40,7% dintre pacienții tratați cu rifaximin timp de două săptămâni au obținut o ameliorare adecvată a simptomelor globale, comparativ cu 31,7% dintre cei care au primit placebo. Rifaximin acționează local, la nivel intestinal, cu absorbție sistemică minimă, ceea ce explică profilul bun de siguranță raportat în studii.
|
DIN CABINET Cel mai frecvent motiv pentru care un pacient ajunge la mine convins că „nimic nu funcționează” este o schemă de tratament aplicată la întâmplare, fără stabilirea clară a subtipului de SII. Primul pas real este întotdeauna diagnosticul corect al formei dominante, nu o listă de suplimente încercate una după alta. |
Terapiile minte-intestin, eficiente inclusiv în cazurile rezistente
Terapia cognitiv-comportamentală ghidată către intestin și hipnoterapia ghidată către intestin au cea mai solidă bază de dovezi dintre terapiile non-farmacologice pentru SII. O analiză sistematică din 2025, pe 42 de studii și peste 5.200 de participanți, a arătat că terapia cognitiv-comportamentală cu contact minim reduce semnificativ riscul ca durerea să nu se amelioreze, iar hipnoterapia ghidată către intestin arată rezultate comparabile. Beneficiile persistă adesea la 12 luni de la finalul terapiei, inclusiv la pacienții clasificați anterior drept rezistenți la tratament.
Explicația științifică este directă: SII este o tulburare a comunicării bidirecționale dintre intestin și creier, iar aceste terapii acționează exact asupra acestei comunicări, nu doar asupra simptomelor digestive izolate.
Când simptomele cer o evaluare medicală, nu un nou tratament încercat acasă
|
DE REȚINUT ● Sânge în scaun sau scădere inexplicabilă în greutate |
Aceste semne impun excluderea altor afecțiuni, precum bolile inflamatorii intestinale sau boala celiacă, înainte de a încadra simptomele ca sindrom de intestin iritabil. Ghidurile actuale recomandă testarea pentru boala celiacă și calprotectina fecală la pacienții cu simptome de diaree, pentru a exclude o inflamație intestinală activă.
Un plan individualizat, nu o schemă generică
Alegerea terapiei potrivite depinde de subtipul dominant, de severitatea simptomelor și de răspunsul la tratamentele anterioare. Puteți citi mai multe despre sindromul de intestin iritabil pe site-ul cabinetului, iar pentru o evaluare a subtipului și a planului de tratament potrivit, un consult de specialitate rămâne primul pas corect.
Întrebări frecvente despre SII rezistent la tratament
De ce nu funcționează fibrele și antispasticele la toți pacienții cu SII?
Pentru că SII are mai multe subtipuri, cu mecanisme diferite. Un tratament generic, potrivit pentru constipație, poate să nu aibă niciun efect la un pacient cu forma predominant dureroasă sau cu diaree.
Cât de eficient este rifaximin pentru SII cu diaree?
În studiile de referință TARGET 1 și TARGET 2, 40,7% dintre pacienți au obținut ameliorare adecvată a simptomelor, comparativ cu 31,7% în grupul placebo, după un tratament de două săptămâni.
Terapiile psihologice chiar ajută la o afecțiune digestivă?
Da. SII este o tulburare a comunicării dintre intestin și creier, iar terapia cognitiv-comportamentală și hipnoterapia ghidată către intestin au dovezi solide, inclusiv la pacienți rezistenți la tratamentul standard.
Dieta low-FODMAP trebuie ținută pe termen nelimitat?
Nu. Structura corectă presupune o perioadă scurtă de excludere, urmată de reintroducerea treptată a alimentelor pentru identificarea declanșatorilor individuali, nu o restricție permanentă.
Ce semne arată că simptomele nu sunt doar SII?
Sângele în scaun, scăderea inexplicabilă în greutate, debutul după 50 de ani, istoricul familial de cancer colorectal și simptomele care trezesc din somn necesită evaluare medicală pentru excluderea altor cauze.
Articol de specialitate realizat cu contribuția Dr. Răzvan Diaconescu, medic primar gastroenterologie, Timișoara. Detalii despre parcursul profesional, pe pagina Despre.
Simptomele de SII nu cedează la tratamentul obișnuit?
Un consult de gastroenterologie stabilește subtipul dominant și planul de tratament potrivit situației individuale.